2026年04月29日
李夢杰
“一人失能，全家失衡”——這是無數(shù)失能人員家庭生活的真實寫照。當(dāng)家中出現(xiàn)失能老人，整個家庭往往就會陷入經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重、照護(hù)壓力倍增的雙重困境，子女忙于工作難以分身，請專業(yè)護(hù)工費用又高，一些家庭甚至因此被拖入貧困的泥沼。
2026年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）明確建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）制度，并提出到2028年底基本實現(xiàn)全國覆蓋，這標(biāo)志著長護(hù)險從局部試點轉(zhuǎn)向全國推行?！兑庖姟吠瑫r明確“長期護(hù)理保險從市地級統(tǒng)籌起步”，為周口市提供了制度建設(shè)的重大政策窗口。
周口市醫(yī)保局在答復(fù)市人大代表建議時明確，根據(jù)河南省醫(yī)保局將周口市確定為長護(hù)險試點市和市委相關(guān)實施意見要求，已向市政府提交建立長護(hù)險制度的請示。市人大代表于健提交議案，呼吁積極探索建立適應(yīng)周口市情的長護(hù)險制度，重點解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題。國家政策正在全面推進(jìn)，周口試點也在加速落地，探討周口長護(hù)險制度建設(shè)如何“領(lǐng)題破難、賦能致遠(yuǎn)”，正當(dāng)其時。
一、領(lǐng)題：政策機遇與現(xiàn)實呼喚
根據(jù)2025年河南省統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)，截至2024年底，周口市常住人口863萬人，65歲及以上人口146萬人，占比17%，已進(jìn)入中度老齡化社會（根據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上人口占比超過14%即進(jìn)入中度老齡化社會）。僅川匯區(qū)，65歲及以上人口已達(dá)10.6萬人，占比約14%。這組數(shù)據(jù)背后，是百萬周口老年人的照護(hù)需求，更是千萬個家庭的期盼。
從國家政策層面看，此次發(fā)布的《意見》確立了清晰的建設(shè)藍(lán)圖。國家層面建立長護(hù)險基準(zhǔn)費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整；建立健全個人、單位、政府、社會多方協(xié)同的多元籌資渠道。同時，國家發(fā)布了首個長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立長期照護(hù)師職業(yè)技能等級培訓(xùn)體系。這些配套制度為周口市長護(hù)險的建設(shè)提供了可直接參照的“施工圖紙”。
從周口實際看，近年來全市大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)?！笆奈濉币詠恚芸诶塾嬐度?5.1億元，建成各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1048家、配套設(shè)施全覆蓋，總床位近5萬張。2025年3月出臺《周口市推廣規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實施方案（試行）》，要求每個縣（市、區(qū)）至少新增2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)養(yǎng)中心，全市新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位420張以上。這些實踐為長期護(hù)理保險制度的建立奠定了堅實的服務(wù)基礎(chǔ)。
二、破難：制度推進(jìn)的現(xiàn)實挑戰(zhàn)
籌資機制是核心挑戰(zhàn)。周口是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大市，2024年末常住人口863萬人，其中鄉(xiāng)村人口461.7萬人，城鄉(xiāng)居民參保人群繳費承受能力整體偏弱。雖然《意見》已明確城鄉(xiāng)居民長護(hù)險籌資由個人和政府合理分擔(dān)，各地建立制度當(dāng)年費率從0.15%左右起步，但地方財政配套壓力依然不小。周口市醫(yī)保局在答復(fù)中也坦承：“建立長護(hù)險制度涉及醫(yī)保、財政、稅務(wù)、民政、殘聯(lián)等多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，需要財力支撐，是一項艱巨復(fù)雜的工作?！?/p>
服務(wù)供給面臨結(jié)構(gòu)性壓力。當(dāng)前全市養(yǎng)老護(hù)理員與失能老人的配比與國家養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)差距較大，專業(yè)照護(hù)人才數(shù)量與能力均有待提升。農(nóng)村地區(qū)問題尤為突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋面不足，優(yōu)質(zhì)資源過度向城區(qū)集中，農(nóng)村失能老人的服務(wù)可及性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。長護(hù)險實施后，服務(wù)需求或?qū)⒖焖僭鲩L，養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)“供需剪刀差”亟待破解。
機制銜接的復(fù)雜性不容忽視。長護(hù)險涉及醫(yī)保、財政、稅務(wù)、民政、殘聯(lián)等多個部門，部門間協(xié)調(diào)聯(lián)動的效率直接影響制度落地進(jìn)程。雖然市醫(yī)保局已明確提到“探索建立長護(hù)險與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對接機制”，但具體路徑尚需明確。
三、賦能：長護(hù)險的制度功能與價值升維
長護(hù)險的建立，不僅是增加一項社會保險，更是對老年社會保障體系的系統(tǒng)性賦能。從全國試點經(jīng)驗來看，全國長護(hù)險試點地區(qū)從15個拓展至92個，覆蓋人群達(dá)3.08億，基金累計支出超1000億元，受益失能人員達(dá)330萬人。目前，全國定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)已達(dá)到1.2萬家，照護(hù)服務(wù)更加可及。
經(jīng)濟賦能層面，長護(hù)險通過資金補償，為失能人員家庭分擔(dān)長期護(hù)理的經(jīng)濟壓力。以周口市西華縣田口鄉(xiāng)衛(wèi)生院智慧醫(yī)養(yǎng)中心為樣板，AI生命監(jiān)測、智能防跌倒雷達(dá)等設(shè)備已成為全市新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)標(biāo)配，睡眠監(jiān)測儀、智能馬桶、人體紅外傳感器等智能化設(shè)備也普遍配置。
健康賦能層面，長護(hù)險不僅是失能群體的經(jīng)濟保障，更是引導(dǎo)老年人主動開展健康管理的重要制度載體。長護(hù)險制度將預(yù)防性健康服務(wù)納入保障范圍，有助于延緩老年人失能進(jìn)程，推動照護(hù)理念從“被動”向“主動”轉(zhuǎn)變。
四、致遠(yuǎn)：周口市長期護(hù)理保險制度建設(shè)的路徑選擇
籌資機制如何可持續(xù)？在全面落實國家基準(zhǔn)費率制度的基礎(chǔ)上，充分利用費率“減半起步”的政策緩沖期，結(jié)合周口城鄉(xiāng)居民收入實際，科學(xué)測算合理費率，確保醫(yī)?；痖L期平穩(wěn)可持續(xù)運行。積極爭取中央和省級財政支持，落實“按預(yù)計參保人數(shù)預(yù)撥、按實際參保人數(shù)據(jù)實結(jié)算”的政策。合理劃定城鄉(xiāng)居民長護(hù)險政府補助市、縣分擔(dān)比例，同時依托周口臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)稅收增量反哺長護(hù)險基金，拓寬籌資渠道，形成政府、社會、個人合理共擔(dān)格局。
部門合力如何形成？建立醫(yī)保、民政、財政、衛(wèi)健等多部門協(xié)同機制，確保政策設(shè)計、資金保障、服務(wù)監(jiān)管有效銜接。探索長護(hù)險與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、養(yǎng)老服務(wù)補貼等制度的銜接，提升各類保障資金統(tǒng)籌使用效能。盡快出臺周口市長護(hù)險實施細(xì)則，明確覆蓋范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)目錄等核心內(nèi)容，為制度平穩(wěn)落地提供清晰的“施工圖”。
建立長護(hù)險制度，是解決失能人員照護(hù)難題、織密社會保障安全網(wǎng)的重要舉措。站在長護(hù)險制度全面推行的歷史節(jié)點上，周口肩負(fù)著近146萬老年群眾的殷切期盼。唯有以“領(lǐng)題”的勇氣搶抓政策機遇，以“破難”的決心直面現(xiàn)實挑戰(zhàn)，以“賦能”的智慧激活服務(wù)生態(tài)，方能行穩(wěn)“致遠(yuǎn)”，讓“老有所護(hù)”在周口大地落地生根，讓更多失能人員家庭從“失衡”中走出，邁向充滿希望的新生活。
（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)）
